Strumenti per il monitoraggio neurologico

In questa sezione abbiamo concentrato CIO' CHE E' NECESSARIO per monitorare la neurologia dei pazienti critici, in modo da offrire a tutte le Terapie Intensive un contributo online che sia di aiuto nel lavoro quotidiano, e che possa rendere disponibili gli strumenti da noi ritenuti essenziali ed irrinunciabili.

Tali strumenti sono disponibili gratuitamente e senza limiti di divulgazione, purchè venga citata la loro provenienza; vorremmo infatti che la loro diffusione avvenisse sia per vie istituzionali (linee guida ospedaliere, protocolli interni di reparto), sia tramite passaparola fra gli infermieri ed i medici che li utilizzano ogni giorno.

Se uno strumento è utile, semplifica il lavoro degli operatori e migliora l'outcome dei pazienti che vengono curati.
Noi siamo intimamente convinti, sulla base dell'esperienza degli ultimi anni e della letteratura internazionale, che queste condizioni si possano entrambe verificare!!!

Partendo dalla vostra esperienza siamo certi che avrete a vostra volta delle idee per un possibile miglioramento della nostra offerta; in questo caso saremmo onorati se ce le segnalaste tempestivamente per creare una sorta di aggiornamento continuo delle fonti a cui i reparti di rianimazione possano accedere anche in futuro.

Nell'ottica di poter mettere in condivisione i contributi più recenti siamo consapevoli di proporvi strumenti nuovi e magari ancora poco conosciuti, pertanto il vostro tentativo di introdurli nei reparti potrà incontrare un periodo di difficoltà, di resistenza alla novità, di critica sterile da parte di una parte degli operatori coinvolti. Vi invitiamo a non rinunciare a causa di queste difficoltà iniziali - molto comuni, difficilmente prevenibili e particolarmente demotivanti. Ci vorrà fatica per superarle. Un aiuto arriverà dalla consapevolezza delle potenzialità di questi strumenti, dal miglioramento del lavoro quotidiano e dell'outcome dei pazienti.
Una volta che nuovi strumenti saranno introdotti, pensiamo che si creerà una sorta di circolo virtuoso per cui sarà sempre più facile convincere gli ultimi scettici.

Scale validate

Se si vuole misurare il dolore, la sedazione/agitazione ed il delirium, bisogna usare metodi conosciuti e comprensibili all'interno dello staff medico/infermieristico. Uno strumento viene validato quando due operatori diversi che osservano uno stesso paziente nelle medesime condizioni lo descrivono allo stesso modo... quasi sempre!

Questo semplice concetto non è affatto facile da trasferire nella realtà dei pazienti critici ad alto rischio:

•   Ha ancora dolore il paziente al letto 3 ?   ...
•   Il paziente al letto 6 è ancora sedato in continuo, ma si può ridurre la velocità di  infusione?   ...
•   Ma il paziente al letto 2 è fuori di testa o è solo un po' caratteriale?   ...

Per rispondere a queste domande consulta le Scale Validate.

 

Flow Chart / Linee Guida

Per avere chiara la direzione, indipendentemente dalla distanza che ci separa dal nostro obiettivo!

Ogni scelta terapeutica in Terapia Intensiva sottintende la considerazione di innumerevoli particolari e di un preciso ordine di priorità. In questo contesto, è facile perdersi e rimandare il raggiungimento di obiettivi che invece potrebbero essere ottenuti precocemente nelle cure di pazienti critici ad alto rischio.

Nei tre schemi che vi presenteremo, abbiamo cercato di condensare il senso di sedaICU.it

Le novità più difficili da accettare, per la cultura e le abitudini medie delle Terapie Intensive attuali sono:

•   il livello di sedazione da ottenere più precocemente possibile corrisponde a  RASS = 0 (paziente sveglio e tranquillo);
•   il monitoraggio neurologico con strumenti validati deve essere operato almeno una volta per turno infermieristico;
•   prima si rassicura il paziente e si aggiusta il ventilatore, poi si tratta il dolore, solo dopo si usano i sedativi;
•   è importante preservare il sonno fisiologico, molto più ristorativo di un sonno farmaco-indotto;

Per avere le idee più chiare ti consigliamo di stampare le tre pagine in formato A4 che troverai, e di utilizzarle quotidianamente al letto dei malati. La realtà attuale si può cambiare: prima di entrare nel senso comune, ogni novità deve essere sperimentata e vissuta come nuova abitudine.

Accedi alle Flow Chart / Linee Guida

Video Procedure

Per facilitare la comprensione dei messaggi che riteniamo più importanti, abbiamo prodotto dei semplici video che possano essere d'aiuto per:

•   comprendere gli aspetti tecnici del monitoraggio neurologico;
•   rendersi conto dell'importanza di questi argomenti sull'outcome dei pazienti critici;
•   esemplificare l'utilizzo degli strumenti al letto del malato, sia nei casi semplici che in quelli più complessi.

Se hai dei video da proporci, saremo lieti di valutare la possibilità di introdurli in questa sezione.
Se vuoi utilizzare questi video per presentazioni o congressi, scrivici e ti invieremo la versione ad alta definizione.

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