Analgesia

Il trattamento del dolore è prioritario rispetto all'utilizzo dei sedativi e degli antipsicotici. Un buon controllo del dolore rappresenta le fondamenta dell'adattamento del paziente ad alto rischio alla patologia acuta ed all'ambiente della terapia intensiva.

Ciononostante non bisogna tralasciare gli effetti collaterali degli analgesici maggiori, in particolare degli oppiacei: depressione respiratoria, ipotensione, bradicardia, nausea e vomito, rallentamento della peristalsi, prurito, ritenzione urinaria sono effetti dose-dipendenti, che ci spingono a controllare il quantitativo di oppiacei utilizzati allo stretto necessario per controllare il dolore.

La sedazione basata sull'analgesia ha avuto il merito negli ultimi anni di aumentare la sensibilità degli intensivisti al problema del controllo del dolore nei pazienti ventilati ed ha permesso di sperimentare diffusamente la possibilità di mantenere SVEGLI anche pazienti critici ad alto rischio; purtroppo ha determinato un utilizzo di oppiacei maggiore rispetto alle strette necessità analgesiche, esponendo al rischio di effetti collaterali probabilmente evitabili...

L'analgesia multimodale (paracetamolo ev, FANS, uso di adiuvanti come gabapentin o clonidina, analgesia locoregionale ove possibile) potrebbe portare ad una riduzione degli effetti collaterali a parità di efficacia analgesica.

La letteratura internazionale dimostra che l'approccio vincente per diminuire morbilità e mortalità è controllare il dolore attraverso la minima dose efficace di analgesici e controllare ansia e agitazione con altri metodi (farmacologici e non farmacologici) che presentano minori effetti collaterali.

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