Sedazione

Riguardo al tema della sedazione dei pazienti critici, negli ultimi anni sta avvenendo a livello internazionale una significativa rivoluzione culturale.

L’utilizzo di farmaci sedativi - o di farmaci analgesici a scopo sedativo – porta dei sicuri benefici per i pazienti ricoverati in Rianimazione (comfort, riduzione ansia ed agitazione, possibilità di esecuzione di terapie salvavita), ma presenta effetti collaterali non trascurabili: depressione cardio-respiratoria, ritardato svezzamento dalla ventilazione meccanica, delirium, aumento della sepsi, peggioramento degli esiti neurologici post-Terapia Intensiva, aumento della mortalità. Per queste ragioni, tutte le pubblicazioni più importanti degli ultimi anni hanno sottolineato l’importanza di diminuire la quantità di farmaci sedativi utilizzati, proponendo svariate ipotesi:

- Interruzione quotidiana della somministrazione continua di sedativi;

- Utilizzo di protocolli volti alla riduzione dei farmaci;

- Sedazione basata sull’analgesia, con sostanziale riduzione nell’utilizzo di sedativi;

- Monitoraggio continuo della possibilità di svegliare i pazienti e di farli respirare

autonomamente.

- Iniziare precocemente la riabilitazione fisica, al fine di evitare la debolezza indotta

dall’immobilità.

Tutte queste strategie sono volte sostanzialmente ad accettare che i pazienti ricoverati in Terapia Intensiva siano PIU’ SVEGLI di quanto fosse ritenuto necessario in passato. In particolare, ad eccezione delle prime 24 / 48 ore di ricovero, in cui può essere necessario mantenere una sedazione profonda per l’esecuzione di manovre invasive e per la stabilizzazione clinica, l’obiettivo da perseguire anche nei pazienti critici ad alto rischio, che manifestano condizioni critiche prolungate, è RASS = -1 / 0.

Il mantenimento dei pazienti critici in uno stato “sveglio e tranquillo”, ben adattati cioè all’ambiente della Terapia Intensiva ed alle necessarie cure invasive non significa che si deve interrompere l’utilizzo dei sedativi! Il comfort dei pazienti critici è un obiettivo irrinunciabile che va comunque perseguito, ma che si è dimostrato compatibile con la “sedazione cosciente”.

L’utilizzo della somministrazione di sedativi per via enterale è una strategia efficace nel mantenere uno stato sedativo adeguato almeno quanto la sedazione endovenosa. Presenta però minori effetti collaterali cardio-respiratori e, presentando una farmacocinetica più lenta all’interruzione della terapia, potrebbe determinare una riduzione del delirium farmacoindotto. Determina infine una netta riduzione riguardo alla spesa ospedaliera per i farmaci sedativi.

A&A 2009 Haenggi - Auditory potentials, BIS, and entropy for levels of sedation in ICU

AJRCCM 2002 Kress - Sedation and analgesia in Intensive Care Unit

AJRCCM 2002 Sessler - The RASS

ANESTH 2007 Payen - Current practices in sedation and analgesia for ventilated ICU patients

CC 2008 Sessler - Analgesia and sedation in ICU

CC 2010 Jackson - A systemtic review of theimpact of sedation practice in ICU

CC 2010 Ogundele - Commentary on reducing sedation in critically ill patients

CCM 2002 Jacobi - Clinical practice guidelines for analgesics and sedatives in ICU

CCM 2007 Weinert - Epidemiology of sedation and sedation adequacy

CHEST 2008 Sessler - Patient focused sedation

CurrOpAnesth 2007 Fraser - Sedation and analgesia practices

German guidelines on analgesia-sedation 2010

ICM 2005 Cigada - Enteral sedation in ICU patients